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两种消化性溃疡疼痛可异病同治


中医书友会第1304期

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I导读麻瑞亭麻老说十二指肠溃疡和胃溃疡病机相同,治亦相同,“异病同治”,今天文章的二帖江尔逊江老则说胃溃疡疼痛与十二指肠溃疡疼痛同中有异,不可混同施治,书友们怎么看?(编辑/张亚娟)

胃脘痛

作者/麻瑞亭


胃脘痛,多因脾家湿旺,二木不调,贼克中土所致。


【脉证机理】土分戊己,土主升清阳,在脏为脾;戊土主降浊阴,在腑为胃。脾胃为后天之本,主受纳腐熟水谷,运化精微,化生气血,以养五脏六腑,四肢百骸,又为人身气机升降之枢纽。木分甲乙,乙木主升发,在脏为肝,甲木主降潜,在腑为胆。己土升,则乙木随之亦升;戊土降,则甲木随之亦降。脾胃之气,谓之中气,中气健旺,则肝脾左升,胆胃右降,脾胃冲和,肝胆调畅,痛何由生?


由于饮食不节,过食寒凉,伤及脾胃,则升降失序。脾土不升,则抑遏肝木生发之性而致肝郁,肝郁则横克脾土;胃土不降,则阻碍胆木下行之路,因而胆木横冲,必克胃土,或因情志所伤,肝胆郁滞,克伐中土,则胃脘痛生。《素问·痹论》云:“饮食自倍,肠胃乃伤”;《素问·举痛论》云:“寒气客于肠胃,厥逆上出,故胃痛而呕也”;《素问·举痛论》云:“脾……在志为思,思伤脾”;《素问·阳应象大论》云:“思则气结”,即是此意。


脾土不升,多因湿旺,脾湿则肝郁,肝郁则横克脾土,所以症见脘腹疼痛,食则痛减,喜温喜按,嘈杂烧心,当脐跳动,大便初干后溏,脉见细濡、稍弦、关尺较大,舌苔白润或白腻。重则肝脾下陷,症见腹痛溏泄,下血紫黑,此为湿寒偏重。脾湿肝郁,则脾胃不和,肝胆失调,因而胆胃上逆,症见嗳腐吞酸,脘胁胀痛,纳差呕吐,食后痛加,呃逆口苦,脉见细濡、稍弦紧、关寸较大,舌苔白腻满或一侧厚腻,此为湿热偏重。湿为主令,燥为从令,从令不敌主令之强,因而病则多为湿胜其燥,湿寒偏胜者多。


【治则】健脾疏肝,和胃止痛。


【方药】云茯苓9克,焦白术9克,炒杭芍9克,粉丹皮9克,筒肉桂4克,广桔红9克,炒杏仁9克,法半夏9克,川郁金9克,乌贼骨9克,炒干姜6克,白蔻仁8克,延胡索9克。


水煎温服。


【方解】云茯苓、焦白术,健脾和胃;炒杭芍、粉丹皮,疏肝平胆;川郁金、广桔红、炒杏仁、法半夏,理气降逆;延胡索,疏肝止痛;乌贼骨,除酸止痛;筒肉桂、炒干姜,温暖中下;白蔻仁,开胃进食。


【加减】上热,口苦、舌质红者,去筒肉桂,加川黄连3克,以清心火。大便干结,状若羊矢者,改筒肉桂为何首乌20克,加炒麻仁9克、肉苁蓉15克,润肠以通便。湿寒偏重,脉弦、关尺大,舌苔白滑者,改筒肉桂为桂枝木6克、改白蔻仁为缩砂仁6克,加天台乌9克,舒肝升陷,暖中行瘀以止痛。腹胀者,改白蔻仁为缩砂仁6克,加苏泽兰15至30克,暖脾行瘀以消胀。脾湿过盛,脉见关寸大、尺涩者,加炒车前子12克,利尿以祛湿。胃逆呕恶,胸膈满闷者,改炒杏仁为瓜蒌仁9克,加煨生姜6至9克、广木香6克,和胃顺气,以降冲逆。服药后疼痛反加重者、加怀山药15至30克,健脾养胃以止痛。胃寒,呃逆者,加荜茇1.5克;重者加公丁香3至5克、柿蒂10枚、罂粟壳5克,暖胃顺气,以止呃逆。大便隐血阳性,或见柏油样便者,加三七粉1.5至3克(分二次冲服),扶伤止痛,化瘀止血。若无砂仁,以草蔻仁6克代之,若无白蔻,以煨草果4至5克代之。


【忌宜】宜酌食腥荤,尤以绵羊肉为宜。忌食糖、醋、酒,杂面及一切生冷、辛辣刺激性食物。


【附记】


胃脘痛,包括胃及十二指肠溃疡,胃痉挛等疾患。胃及十二指肠溃疡,虽有偏于湿热,偏于湿寒之不同,在疾病过程中,因受气候之冷暖,饥饱劳逸之不均,五情之偏激等因素的影响,也有疼痛之轻重,胃酸之多寡等差异。而其病十之八九属脾胃虚寒,脾家湿盛,肝气郁滞。所以然者,脏腑之性,脾湿易旺而胃阳易衰。肝木之条达,固赖脾土之健运,而脾土之健运,实赖肝木之升发。脾家湿盛,肝气必郁,郁而克脾,脾湿愈增,则肝气愈郁。肝郁则疏泄不遂,必郁怒而克脾土;肝气郁则胆气滞,气滞必横冲而克胃土。土木郁迫,中土被贼,故胃脘痛作。继则纳差运迟,脘腹胀满,呕吐吞酸诸证续见,甚则便溏下血。治当首在健脾和胃,以助运化纳食;疏肝理气,以止疼痛。下寒者,加暖下之品;上热者,加平胆之味。仅守病机,执中央而驭四旁,自能收到疼痛减而诸证瘥,进而溃疡愈合,诸症消除之效果。


胃溃疡多属湿寒,十二指肠溃疡多属湿热。凭脉辨证,以上方加减化裁,也适用于慢性胃炎、复合性溃疡及一般的胃肠痉挛性疼痛。所以病机相同,治亦相同,“异病同治”,无须赘述。


绵羊肉性暖养胃,功能抵消胃酸,保护溃疡面,芝麻酱味香燥脾,扶伤止痛,厚肠胃,抵消胃酸,保护溃疡面,防止恶化,均为本病宜食之品,食之有利于本病的向愈。


消化性溃疡病的发病机制,现代医学认为,与大脑皮层的功能失调及饮食等因素关系至为密切,验之临床,确系如此。往往因饮食失调或情志刺激而致疼痛加剧,且缠绵难愈。寒冷季节易加剧,愈后复发者也属常见。因此,饮食之忌宜,情志之调适,避寒冷而就温暖,也为治疗本病必不可少的辅助条件。病家密切配合,方能达到疗效显著,早日康复之目的。


【附记】治慢性十二指肠溃疡或合并出血散剂(也可用治胃溃疡)。


【组成】田三七30克,乌贼骨30克,延胡索30克,炒罂粟壳15克。


【制法】共研为极细粉,每包3克。


【用法】每日服1.5—3克,分两次冲服。


【功能】暖中除酸,化瘀止痛。

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I 版权声明

  • 本文摘自《医林五十年》,陕西科学技术出版社。作者/麻瑞亭编辑/张亚娟,校对/勤莉、卢林竹。

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